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Souffrez-vous de problèmes cardiaques, pulmonaires, rénaux ou hépatiques ?

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Présentez-vous un diabète non équilibré

Oui

Non

Avez-vous une pathologie ou traitement qui baisse votre immunité ?

Oui

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Si oui, précisez

Avez-vous un autre problème de santé ?

Oui

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Votre taille en cm

Votre poids en Kg

Etes-vous enceinte au 3ème trimestre de grossesse ?

Oui

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Non applicable

À ce jour et dans les 3 dernières semaines avez-vous eu un des symptômes suivants

Aucun

Perte de goût brutale

Perte d'odorat brutale

Maux de gorge

Diarrhées

Difficultés respiratoires

Toux sèche

Courbatures

Céphalées

Nausées, vomissements

Fièvre (>38°C)

Dans les 14 derniers jours, avez-vous été en contact étroitement avec une personne présentant les signes ci-dessus ?

Oui

Non

Une personne diagnostiquée COVID-19 ?

Oui

Non

Avez-vous été diagnostiqué positif au COVID-19 ?

Oui

Non

Nombre de jours depuis la fin de la fièvre

Nombre de jours depuis la fin des difficultés respiratoires

Nombre de jours depuis le début des symptomes

Afin de prendre rendez-vous au cabinet vous pouvez contacter l'accueil au 02.96.69.25.25

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Visitez le cabinet du Dr. Claude Allanche pour des soins dentaires de qualité en implantologie. Prenez rendez-vous pour restaurer votre sourire.

Adresse

2, Rue du marché 22440 PLOUFRAGAN

Horaires

Lundi à Vendredi de 9H à12H et de 14H à 19H

Implantologie

Expertise avancée pour restaurer votre sourire.

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